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强直知识大全,强直性脊柱炎的病理知识大全

摘要:百年百草堂,中药治强直!百草堂强直专科拥有目前强直性脊柱炎最好的治疗方法,欢迎加微信dcy4863783免费诊疗!强直性脊柱炎复发性、非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊/肌腱/韧带的骨附着点。虹膜炎和主动脉根炎少见。


强直知识大全,强直性脊柱炎的病理知识大全


  
  一、病理分布
 
 强直性脊柱炎复发性、非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着点。虹膜炎和主动脉根炎少见。淀粉样变和骨折等应属继发性病变,而肺纤维化和前列腺炎等病理变化与本病的关系尚不肯定。
 
 本病与类风湿性关节炎病理变化的区别在于后者的基础病理为滑膜炎,而附着点病变、纤维化和骨化是强直性脊柱炎的病理特点。强直性脊柱炎的临床表现如骨赘形成、椎体方形变、脊椎终板破坏、足跟骨剌,以及其它临床表现,均可用附着点炎症来解释。附着点是代谢性十分旺盛的部位,尤其是在生长发育时期,而强直性脊柱炎发病正是在年青的时候。至于为何这些部位易于受累,尚待深入研究。


  
  强直性脊柱炎的病理知识大全


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  二、关节病理
 
 强直性脊柱炎的关节病理变化,包括关节囊/肌腱/钿带骨附着点病变和滑膜炎两种类型。
 
 1.附着点病
 
 关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。其病理过程为以关节囊、肌腱、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。初期以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,伴少数多核白细胞。炎症过程引起附着点的侵蚀,附近骨髓炎症、水肿乃至造血细胞消失,进而肉芽组织形成,最后受累部位钙化,新骨形成。在此基础上又发生新的附着点炎症、修复,如此多次反复,使整个初带完全骨化,形成骨桥或骨板。
 
 附骊性病变可见于软骨关节或双合关节,尤其是活动性较差的关节,如骶髂关节和脊柱关节突关节。由于韧带钙化、骨桥形成而致关节强直,上项线、柄胸连结、肋骨肋软骨连结,肱骨大结节和内、外上髁、髂嵴和髂骨前、后棘、肢骨和胫骨粗隆,收肌结节,胫骨和胫骨内、外侧髁,腓骨头,足跖筋膜和足跟腱跟骨附着点,颈、胸、腰椎棘突,以及坐骨结节等部位附着点炎症均可引起临床症状,并作为判定强直性脊柱炎病情活动性的临床特征之一。
 
 2.滑膜炎
 
 强直性脊柱炎的滑膜炎并非少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生,有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。滑膜常规检查除炎症细胞浸润不如类风湿关节炎显著外,与类风湿性关节炎滑膜炎差异不大。实际上,强直性脊柱炎滑膜炎与类风湿关节炎滑膜炎有显著差别:
 
 ①组织免疫化学检查,强直性脊柱炎滑膜炎浆细胞浸润以IgG型和IgA型为主,类风湿关节炎则以IgM型为主;
 
 ②滑液检查,强直性脊柱炎滑液中多核白细胞数较类风湿关节炎低,而淋巴细胞数较类风湿关节炎滑液高,典型强直性脊柱炎滑膜炎滑液中细胞吞噬性单核细胞(cytophagocyticmononuclear,CPM,即吞噬了变性多核细胞的巨噬细胞)较多,而类风湿细胞(ragoeyte)少见。
 
 和附着点炎相比,滑膜炎在本病的病理变化中不那么重要,且极少呈破坏性。
 
 三、各类关节的病理特点
 
 1.软骨关节
 
 (1) 椎间盘附骊性病变发生于纤维环外部的前外侧附着部,或环状缘与椎体角连接处下方,偶见于纤维环外部后附着点。骨修复导致骨刺形成,即所谓韧带骨赘,最后相邻椎体间骨桥形成而引起强直。初带骨赘形成过程中,椎间盘也逐渐发生钙化而发生完全强直。埋论上椎间盘的骨化,可以是附着病的延伸,但由于疾病的过程中,椎间盘并不存在炎症,有人认为是由于韧带骨赘形成导致脊柱活动进一步受限,以及传递至椎间盘的负荷发生变化所致。虽然脊柱各段均可受累,但强直性脊柱炎环枢椎可能幸免。有人认为强直性脊柱炎某些颈椎免于强直的原因在于颈椎关节活动性较好,从而抑制了附骊性病变或其后的骨修复和钙化过程。
 
 (2) 肋胸关节由于肋胸关节的解剖学和生理学特殊性,其病理变化向解释有时十分困难。第一,约10%成人此关节发生自发性强直;第二,肋胸关节和肋骨间有滑膜存在;第三,有时此关节本身存在滑膜形成的间隙。半数强直性脊柱炎病人发生肋胸关节强直,有些病例出现类似骨刺的骨棒,但大多数病例病理表现与非脊柱炎的骨性融合相似。
 
 肋胸关节附骊性病变可引起疼痛,X线可见关节边缘侵蚀,此阶段组织学呈亚急性骨炎表现。有人还观察到骨膜面的炎症过程可能也是附骊病,还有人发现滑膜裂口的类似炎症以及通过骨融合的骨折。
 
 肋胸关节的各种表现可能是强直性脊柱炎在其它关节表现的附骊病、滑膜炎、和强直关节骨折等病理变化的集中反映。
 
 (3)耻骨联合关于耻骨联合的病理了解不多。已报告的有侵蚀性骨炎、关节间隙狭窄、边缘骨硬化等。但妇女因妊娠、泌尿系或盆腔感染,正常男子因体育运动,也可出现类似变化。
 
 2. 滑膜关节
 
 (1) 骨突关节强直性脊柱炎中,这些关节的病理特点是伴有轻度侵蚀和不同程度关节囊钙化的滑膜炎,这种联合病变在类风湿关节炎少见。关节囊病变实际上是附着点炎症开始,最后可进展到完全强直。
 
 (2) 骶骼关节早期骶髂关节X线表现为关节边缘不规则,有时被描述为“侵蚀”实际上这个段的组织学表现为关节囊钙化和软骨骨化。由于不同部位骨化速度不同,产生大小不等的骨赘,故X线呈“侵蚀性”改变。
 
 (3) 颞下颌关节病理变化包括附着点病、炎症,性侵蚀性关节炎和退行性关节病变。
 
 (4) 其它外周关节强直性脊柱炎外周关节炎无明显的侵蚀性改变,关节附近肌腱骨附着部位可有新骨形成。
 
 三。 脊椎关节盘炎
 
 强直性脊柱炎最后的典型病变是椎间盘边缘骨性強直,而椎间盘本身并不受累,但某些病例盘-骨边缘可发生局部或广泛的破坏性改变。以往认为这是严重炎症的表现,但新近的研究认为与外伤有关。
 
 临床表现可能比较隐匿,病人可有持续数月之局灶性背部疼痛,X线可见,已强直的椎间盘或未强直的椎间盘发生的局灶性损伤,但严重的损伤一般仅见于严重强直的脊柱,X线常发现伴有神经弓骨折。由于强直的脊柱常伴有骨质疏松,因此更容易发生骨折。由于骨折部位相对无症状性的运动妨碍了愈合,最后出现未连接的骨折或假关节形成,即所谓脊柱关节盘炎
 
 非强直节段由于异常压力或过度运动,也可发生类似的严重损伤,损伤的椎体愈合后由于大量骨赘形成,可能引起椎孔闭塞。


  
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  四、关节外病变
 
 1、眼
 
 强直性脊柱炎常发生急性、非对称性、自限性、非肉芽肿性前葡萄膜炎。因极少需要活检或切除,故组织学变化知之不多,一般认为是睫状体和睫状突炎症。
 
 2、心脏
 
 10%左右强直性脊柱炎可发生主动脉功能不全和主动脉根炎。大体观察可见主动脉环和近端主动脉扩张,主动脉瓣前部纤维化,但很少融合。组织学检查可见包括浆细胞和淋巴细胞的炎性浸润,可伴有纤维疤痕。炎症和纤维化仅累及主动脉近端数厘米部分,以主动脉环和主动脉窦为明显,为区别于梅毒性心脏病的特点。无阿孝夫小体和细胞性坏死结节可与风湿性心内膜炎鉴别。
 
 心肌也可能发生纤维化,心间隔中的纤维可部分取代传导系统而引起心律失常。
 
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  3、肺
 
 上肺纤维化和空洞形成是强直性脊柱炎的罕见并发症。纤维化于肺炎开始,多为双侧性,一般见于发病多年以后,后期可进展为空洞形成。开始表现为间质性肺炎,肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸润,进而发展为肺、胸膜纤维化,其后发生支气管扩张和空腔形成,可继发霉菌感染,常为强直性脊柱炎的死因。
 
 4、肾脏
 
 强直性脊柱炎一般不发生肾功能损害,肾活检可发现玻璃体样动脉硬化及肾小球免疫球蛋白、补体和纤维素沉积,可能为非特异性表现。
 
 偶见肾功能受损。罕见IgA肾病,大多由淀粉样变所致,可进展为肾功能衰竭,也是强直性脊柱炎常见死亡原因。强直性脊柱炎肾淀粉样变发生率与类风湿性关节炎相似,约6%,原因不明。
 
 5、前列腺
 
 有人对强直性脊柱炎病人进行前列腺按摩,发现83%(45/54)病例前列腺液中嗜中性白细胞增多,提示本病和前列腺炎相关,但这种相关是因果关系还是效应性尚不清楚。从Reiter病和强直性脊柱炎与泌尿生殖系感染的相关关系来看,这一现象值得深入研究。
 
 6、神经系统
 
 有不少关于马尾综合征的报告,尸检发现和根周蛛网膜憩室形成有关。此外,还发现某些病例硬脑膜和蛛网膜增厚。上述病理变化的机制尚不清楚。脊柱骨折和骨突关节骨赘形成可引起神经根压迫症状。急性发作期脑脊液蛋白可升高,但白细胞计数正常,脑脊液蛋白升高可能和邻近组织炎症有关。


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点击次数:  更新时间:2018-08-22 00:03:50  【打印此页】  【关闭

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