强直最全症状与疗法

强直性脊柱炎诊断与鉴别诊断,怎么处查?

  课前问答 :

  1、强直性脊柱 炎是否 是类风湿关节炎的一个亚型:

  A、不是

  B、是

  2、强直性脊柱 炎首先 侵犯的关节是:

  A、骶髂关节

  B、脊柱

  强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis ,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,累及 骶髂 关节和脊柱。在我国患病率约为3‰,发病高峰20 ~ 30岁,40岁以后发病者少见,男女之比为10 ~ 4:1。有明显的家族聚集性,与HLA-B27强相关。

强直性脊柱炎(2).jpg

  一、临床表现

  (一)关节表现     累及 骶髂 关节、脊柱和外周关节。病理特点即肌腱、韧带骨 附着点炎 。

  1、 骶髂关节     90 %的AS患者病变首先侵犯骶髂关节,出现腰痛或不适。其发生隐匿,多为隐痛,部位在臀深部。开始可为单侧或间歇性,以后逐渐进展为双侧、持续性伴僵硬。可伴有 晨僵 ,病人早起觉腰部僵硬,活动后可以缓解,病情严重者则持续全日。夜间痛可影响睡眠,严重时可使病人在睡眠中痛醒。腰痛严重时病人可能下床都感到困难。本病腰痛休息不能缓解,活动反而使症状改善,此为炎症性腰痛与机械性腰痛的主要鉴别要点。有的病例仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛,或为椎旁压痛,有的表现为臀、大腿后侧痛。

  2、脊柱和胸廓    病变由骶髂关节进行性发展累及脊柱,一般从腰椎向上至胸椎和颈椎,约3%的患者先累及颈椎,再向下发展。侵犯的中轴关节有脊椎关节突关节、胸肋关节、柄胸连结、胸锁关节、肋软骨间关节等。腰椎受累表现为下腰痛、腰部活动受限,胸椎受累表现为背痛、前胸和侧胸痛,后期呈驼背畸形。如果肋软骨间关节、胸锁关节受累,则可呈束带状胸痛,胸廓扩张受限。颈椎受累表现为颈部疼痛、肌肉痉挛萎缩,最终可至颈胸椎后突畸形,头部活动受限。

  强直性脊柱炎早期姿势改变--“惭愧姿势”

  后期呈驼背畸形,驼背进展使前方视力受限

  3、外周关节    半数以上病例病程中出现外周关节症状。以外周关节受累为首发症状者,一般认为20 %左右,儿童强直性脊柱炎以外周关节炎为首发症状者更多见。外周关节受累部位以髋、膝、踝、足跟等下肢大关节多见,也可累及肩、腕等上肢大关节,指、趾等末梢小关节受累较少见。其中髋关节受累最为常见,引起髋部或大腿内侧疼痛,下肢活动受限,严重的引起关节强直、功能丧失而致残。足跖筋膜和足跟跟腱附着点炎症可引起足跟或足掌痛。 强直性脊柱炎外周关节受累较少表现为持续性和破坏性,为区别于类风湿关节炎的特点之一。

  强直性脊柱炎的外周关节病变

  部位

  发病率(%)

  髖关节

  61

  膝关节

  38

  踝 关节

  76

  肩 关节

  19

  蹠、 趾 关节

  20

  手指关节

  10

  颞 颌

  10

  强直性脊柱 炎引起 的膝关节活动性关节炎(伴四头肌废用)

  (二)关节外表现     作为一种全身性慢性炎症性疾病,除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外,强直性脊柱炎还可累及其他器官。

  1、全身症状     多见于早期,除个别外一般 不严重。主要表现为发热、乏力、体重减轻、贫血等。一般来说,以中轴关节症状为主者全身症状较轻; 而外周 关节受累比较严重者,全身症状比较突出。

  2、眼部病变     约25%AS患者可发生急性结膜炎、 虹膜炎 、眼色素膜炎、葡萄膜炎。临床表现为急性发作,常单侧发病,症状如眼红、疼痛、流泪、畏光等,有自限性。部分病例可先于关节症状发生。一般对视力影响不大,但如治疗不当或延误治疗,也可发生视力障碍,可致青光眼或失明。

  3、心血管病变     心血管受累 比较少见,包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大(如下图所示)、房室传导阻滞和 束支 传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。有的病例可发生完全性房室传导阻滞而出现阿斯综合征。心脏受累在临床上可无症状,也可有明显表现。合并心血管病变者,通常年龄较大,病程较长,外周关节症状较多。

  4、肺部病变     疾病后期常见,一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状,也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。随着病变发展,胸廓活动受限,可出现双上 肺尤其 是肺尖纤维化、囊性变、甚至空洞形成,肺功能进一步受损,并且可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。较少见的肺部表现有胸膜增厚粘连、肺门及膈顶模糊 、条状肺膨胀不良等。

  5、神经、肌肉表现     脊柱强直和骨质疏松,容易发生椎体骨折、椎间盘脱出,产生脊髓压迫症状。脊椎骨折以颈椎最易发生,尤以5 ~ 7颈椎多见,是死亡率最高的并发症。病人外伤后还可出现颈、背痛或肢体麻木症状。自发性环-枢椎前脱位表现为枕部疼痛, 可伴或 不伴脊髓压迫症状,一般见于晚期病例。慢性进行性 马尾综合征 为后期强直性脊柱炎罕见而重要的并发症,表现为尿道和肛门括约肌功能不全,伴疼痛和大腿及臀部痛感缺失,逐渐 发展为尿 、便失禁、阳痿, 偶可发生 跟腱反射消失。

  6、肾脏损害     强直性脊柱炎肾损害 较少见,主要为 lgA 肾病和肾 淀粉样变 。有人认为 IgA 肾病与炎症 性肠病 有关。而 淀粉样变一般 为继发性。

  7、前列腺炎     据报告本病慢性前列腺炎比正常人群多见。

  8、 淀粉样变     发生在肾脏和直肠,需经活检证实,较少见。

  二、体征

  (一) 骶髂关节炎的检查

  1、 骶髂关节定位试验:病人仰卧,检查者右手抱住患者两腿膝下部,使髋关节屈曲至直角位置,小腿自然地搁在检查者右臂上;检查者左手压住膝部,使患者骨盆紧贴检查台;令病人肌肉放松,以两大腿为杠杆,将骨盆向右和向左挤压。存在骶髂 关节炎时, 患侧受 挤压时疼痛较轻,而拉开时疼痛较明显。

  2、“4” 字试验 :病人仰卧,一腿伸直,另一腿屈膝,足置对侧 大腿。检查者一手压住直腿侧髂嵴,另一手握住屈腿 膝 部下压,若臀部发生疼痛,提示屈侧 骶髂 关节病变。

  3、 骶髂关节压迫试验:两侧 髂 后上 棘 连线相当于第2骶骨水平通过骶髂 关节中心,可为定位参考。直接按压 骶髂 关节,如局部出现疼痛,提示该关节受累。

  4、骨盆挤压试验:病人仰卧,检查者双手放其髂嵴部,拇指放 髂 前上 棘 处,手掌按 髂 结节,用力推压骨盆,如骶髂 关节周围疼痛,提示该关节病变可能。

  5、骨盆侧压试验:患者侧卧,检查者按压其髂嵴,如 骶髂 关节疾患则出现疼痛。

  6、悬腿推膝试验 :病人仰卧 于检查 台一端,双腿悬空,一腿屈髋屈膝,一腿直髋屈膝。检查者一手扶屈腿膝下,向肩方向 推;另一手按另一腿膝上向后压。如 骶髂 关节受累,则出现疼痛。

    (二)脊柱和胸廓

  1、 Schober 试验:令患者直立,在背部正中线髂嵴水平标记为零,向下5cm作标记,向上 lOcm 再作另一标记,然后令患者弯腰(注意保持双膝直立),测量两个标记间的距离,若增加少于4cm,提示腰椎活动度降低。

  2、脊柱活动测量 器检查 :测量器由两支长47cm的金属 杆构成 ,一端为可滑动连结,另一端12cm处弯曲35°,其中一支末端连有180°的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨,使支点位于第5腰椎/第1骶椎椎间盘水平;另一端置第一胸椎,然后令病人前屈(保持双膝直立),记录角度改变,<40°者为异常。同样方法可测定后伸、侧屈范围 。(见下图)

  脊柱测量检查腰椎活动度

  3、指—地距 :患者直立,弯腰、伸臂,测指尖与地面距离。

  4、枕—墙距 :令患者靠墙直立,双足跟贴墙,双腿伸直,背贴墙,收颏,眼平视,测量枕骨结节与墙之间 的水平距离。正常应为0;>0即枕部触不到墙,为异常。

  5、胸廓活动度:患者直立,用刻度软尺测其第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深呼气和深吸气之胸围差。小于5cm者为异常。

    (三)肌腱附着点病变的检查

  由于韧带/肌腱与骨接触点炎症,早期可发现坐骨结节、大转子、脊柱骨突、肋软骨、 肋胸关节 以及髂嵴、跟腱、胫骨粗隆和耻骨联合等部位压痛。此类体征发现率不高 ,可发生于疾病各期,主要提示病情活动。

  三、辅助检查

  (一)实验室检查

  1、血常规:可有轻度的白细胞升高、贫血和血小板增多,但发生率不高。

  2、血沉和C反应蛋白:急性期半数以上血沉升高,不足半数C-反应蛋白升高,但两者结果不一定一致。均与疾病活动相关。

  3、生化检查:(1)血清碱性磷酸酶:约半数病例血清碱性磷酸酶(主要来自骨)升高,可能提示存在骨侵蚀和骨炎。

  (2)磷酸肌酸激酶:可能升高,与病情活动关系较为密切。

  4、免疫学检查:(1)免疫球蛋白:血清 IgA 可轻至中度升高,与强直性脊柱炎病情活动有关。 伴外周 关节受累者可有 IgG 、 lgM 升高。

  (2)血清补体:C3、C4升高多 见于伴外周 关节受累者。

  (3)类风湿因子:阳性率同普通人群。

  (4)HLA-B27:因为90 %左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性,该检查对诊断有参考价值。但还有l0 %左右强直性脊柱炎HLA—B27阴性,故B27阴性也不能除外本病。

  (5)关节液检查:同一般炎症性关节炎。

  (6)滑膜组织学检查:应用免疫组织化学方法检查,强直性脊柱炎滑膜浆细胞浸润以IgG 、IgA 型为主,而类风湿关节炎则以IgM型为主。

    (二)放射学检查     放射学检查是诊断的关键,主要依据骨盆正位相和脊柱正、侧位相。

    1、X线检查

    (1)骨盆正位相;所有强直性脊柱 炎均存在骶髂 关节炎。按强直性脊柱炎的纽约标准,X线 骶髂 关节炎分5级:0级,正常;I级,可疑改变;Ⅱ级,微小异常,局限性的侵蚀、硬化,关节间隙无改变;Ⅲ级,肯定异常,中度或进展性 骶髂 关节炎,伴有以下1项(或以上)变化:侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直。Ⅳ级:严重异常,完全性关节强直.

  双侧骶髂关节炎及联合关节炎

  (2)脊椎正、侧位相:一般认为脊柱病变多自下向上发展。早期表现为普遍的骨质疏松、骨突关节模糊,脊柱正常生理弯曲改变或变直,随着病情发展出现椎体变方,骨桥形成,最终出现脊柱竹节样改变,是本病的特征性表现。

  韧带赘引起椎间关节强直的不同阶段

  2、CT检查

  CT分辨力高,层面无干扰,有利于发现骶髂关节轻微的变化,适于本病的早期诊断,以及随访了解病情变化。骶髂关节炎CT的表现包括骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙变窄,软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直等。

  3、磁共振检查

  有人报告采用动态磁共振检查方法,借助造影剂,能显示有炎性病变的骶髂关节间隙造影剂增强 ,以至检查出关节临近局限性骨炎,从而发现很早期的骶髂关节炎。

  四、诊断标准

  1966年制订的纽约标准(见表一)沿用至今,应用最为广泛。据此典型强直性脊柱炎不难诊断。而对于轻度(I、Ⅱ级) x线骶髂关节炎,有时很难判定,加之病人临床表现各异,诊断常有困难。为了提高诊断率,很多人致力于设计科学而又合理的诊断标准,但至今尚未有令人满意的方案。

  表一 强直性脊柱炎的纽约标准

  一、诊断

  1、腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限

  2、腰背痛史或现在症

  3、4 肋 间隙测量胸廓活动度<2.5cm

  二、分级

  肯定强直性脊柱炎

  1、双侧3~4级 骶髂 关节炎加一项临床标准

  2、单侧3~4级或双侧2级 骶髂 关节炎加第1项或第2+3项临床标准

  可能强直性脊柱炎

  双侧 3~4级 骶髂 关节炎而不伴有临床标准者

     Calin 等1977年提出的临床筛选标准: 1) 40岁以前发生腰腿痛/不适

                       2) 隐匿发病

                       3) 病程大于三个月

                       4) 伴有晨僵

                       5) 症状活动后改善。

  该标准概括了本病的临床特点,为早期诊断提供了线索。因其无放射学证据,不能诊断强直性脊柱炎

  Vander Linden 1984年提出了修改的纽约标准(见表二)。该标准提高了强直性脊柱炎诊断的敏感性,但临床上Ⅱ级X线 骶髂 关节炎的判定并非易事,且忽略了本病的早期症状,亦不尽如人意。

  表二 强直性脊柱炎的修改纽约标准

  一、  诊断

  1、临床标准

  1) 腰痛、晨僵 3个月以上,活动改善,休息无改善

  2)腰椎额状面和矢状面活动受限

  3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人

  2、放射学标准

  双侧骶髂关节炎≥ 2级或单侧骶髂 关节炎3~4级

  二、分级

  肯定强直性脊柱炎

  符合放射学标准和 1项以上临床标准

  可能强直性脊柱炎

  1) 符合3项临床标准

  2) 符合放射学标准而不具备任何临床标准(除外其他原因)

  国内诊断方案:

  (1)病史:40岁以前发生的腰、臀酸痛/不适,或除外其他原因的外周关节病;隐匿发病;伴夜间痛、晨僵;症状在休息后无缓解,活动可改善;持续6周以上。

  (2)体征:骶髂关节检查阳性;附着点炎表现 。

  (3)实验室检查:血清类风湿因子阴性;抗核抗体阴性;HLA-B27阳性。

  (4)放射学检查:≥2级的双侧 骶髂 关节炎。

  诊断:符合病史 4项(或以上)+放射学检查阳性(X线或CT检查),可确诊强直性脊柱炎。符合病史4项(或以上),而X线和CT 骶髂 关节均正常或不能肯定,伴体征≥1项/实验室检查≥2项,为可能强直性脊柱炎

  五、鉴别诊断

  慢性腰酸痛/僵硬/不适是十分常见的临床症状,各个年龄均可发生,多种原因可以引起。有报告 1 220例腰痛待查x线检查结果,以骨性关节炎为最多见,以下依次为脊柱先天畸形、椎间盘病变、椎骨压缩性骨折、强直性脊柱炎、椎骨结核、脊柱转移瘤、致密性髂骨炎等。可见强直性脊柱炎虽不少见,但毕竟只占慢性腰痛之少数。临床医生,特别是专科医生,思路要开阔,应密切结合患者年龄、性别、病史、症状、体征、实验室检查和x线检查结果综合考虑,以免误(漏)诊。

  以下择要讨论几种临床情况的鉴别。

  1、机械性腰痛

  强直性脊柱炎腰痛为炎症性,起病隐匿,有家族聚集性。 伴明显 晨僵和 夜间痛 ,脊柱活动受限多为对称性, 疼痛呈 弥漫性放射,休息不缓解,运动后症状减轻。有外周关节受累,髋关节最常见。机械性腰痛多由外伤引起,起病急骤,晨僵和夜间痛不 明显,脊柱活动受限不对称,疼痛按神经分布放射,休息可缓解,运动后症状加重。无其他部位受累。直腿抬高试验和神经定位阳性。

  机械性腰痛与强直性脊柱炎临床特征比较

  2、椎间盘突出

  强直性脊柱炎腰痛特点与椎间盘突出症不同,可资鉴别。临床上也存在一些病史、症状、体征以至 x线表现均不典型的椎间盘突出病例,与早期、轻型强直性脊柱炎不易鉴别。除或多或少缺乏早期强直性脊柱炎的全身症状和实验室异常外,其腰椎X线相有以下特点:

  ①腰椎生理曲度改变;

  ②椎间隙狭窄、前后等宽或 前窄后宽;

  ③ 椎体缘后上、下角唇状增生;

  ④椎体后上、下角游离小骨块;

  ⑤椎孔内小软组织块状影。CT是诊断椎间盘突出症的最佳方法。

  六、几种特殊类型的强直性脊柱炎

  (一)儿童强直性脊柱炎 ( JAS)

  14/16 岁以前发病的强直性脊柱 炎称儿童 强直性脊柱炎

  1、临床特点

  男多于女,男女比例约为 7:1。多数以外周关节炎或肌腱附着点病变为主要症状,且一般以下肢为主,足跟、足弓受累常见,而上肢小关节极少受累。受累关节一般少于10个, 寡 关节比多关节多见,常为单侧或不对称性。外周关节症状可持续或反复发作数月以至数年,发生关节破坏、强直等。中轴关节症状不明显,X线 骶髂 关节炎常在发病数年后出现。全身症状较成年人多见,可有持续高热或低热、体重降低、肌无力、贫血、白细胞升高 或高丙球蛋白血症,少数病例可有淋巴结增大和严重贫血。

  2、实验室检查

  HLA-B27一般阳性,对JAS诊断价值远大于成人AS。急性活动性病例可见贫血,轻、中度白细胞升高,血小板升高,血沉、c-反应蛋白升高,以及高丙球蛋白 血症等。类风湿因子、抗核抗体阴性。

  3、诊断

  一般强直性脊柱炎的诊断标准要求有典型的中轴关节受累症状和放射 学表现 ,而儿童强直性脊柱炎典型的 x线骶髂 关节炎需在发病数年后才表现;另一方面,这个时期的儿童 骶髂 关节正处在发育过程中,其x线表现也难以解释。

  目前儿童强直性脊柱炎的早期诊断主要从两个方面考虑:①血清阴性肌腱附着点病变和关节炎综合征;② HLA—B27阳性的儿童慢性关节炎。主要根据病史、体征和实验室检查,x线检查一般不作为主要依据。

  4、鉴别诊断

  1) 儿童强直性脊柱炎与儿童类风湿关节炎的鉴别

  儿童强直性脊柱炎早期临床表现 常符合 儿童类风湿关节炎的诊断标准。但前者常有阳性家族史,HLA-B27阳性,关节炎以下肢为主,手、小关节较少累及。双 骶髂 关节压痛、“4” 字试验等常可获阳性结果。足、 膝周等 处肌腱附着点病变更有意义。出现中轴关节表现,则更易鉴别。

  2) 儿童强直性脊柱炎和成人强直性脊柱炎的区别

  儿童强直性脊柱 炎包括 足跟在内的外周关节受累较多;而成年发病者包括颈、胸椎在内的椎体方形变, 以及骨桥和骨赘 形成等中轴关节受累多见。儿童强直性脊柱炎持续 或反复发作的髋、膝、踝和 趾间 关节炎较成人多见,需行髋关节置换术者也较多。另外,发热、贫血、白细胞升高等也在儿童多见。

  (二)女性强直性脊柱炎

  强直性脊柱 炎一直 被认为是主要见于男性的疾病,随着对本病认识的深化,女性病例的发现率增加,对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响,而性激素的作用亦尚不肯定。

  一般认为女性发病比男性晚,女性病情较轻,较少整个脊柱受累,预后好。女性强直脊柱炎的另一特点是外周关节,尤其膝关节受累发生率高于男性。女性多见耻骨炎。

  (三) HLA—B27阴性的强直性脊柱炎

  虽然HLA—B27阴性和HLA-B27阳性的强直性脊柱炎有共同 的临床特点,但亦存在不少差异:一般B27阴性者发病年龄较大,急性虹膜炎不如B27阳性者多见,但伴银屑病、溃疡性结肠炎和克隆病较多。另一方面,B27阴性者病情一般较轻,也极少家族聚集性。两者临床表现的差异,可能与遗传素质有关。


  出现驼背畸形一定是强直性脊柱炎

  强直性脊柱炎病人晚期可发生驼背畸形,但驼背畸形的人未必都是强直性脊柱炎。引起驼背畸形的疾病主要有以下几种:(1)脊柱骨关节炎:其特点是老年人多见,驼背是以胸腰段为中心的圆背畸形,X线片显示椎体边缘有骨赘形成。(2)青年性椎骺炎:因该病为受累椎体骺软骨发育不良所致,故X线片显示受累椎体前方骺软骨碎裂不清,伴椎体的楔形变;(3)脊柱结核和肿瘤:分别有相应的结核中毒症状和肿瘤消耗症状,多为角状驼背,局部为后凸畸形,X线片有明显的特征;(4)强直性脊柱炎:是以胸腰段为中心的圆背畸形,查体可见腰椎前凸消失,呈“熨斗样”外观,X线片显示椎体前沿正常的凹陷消失,可见方椎表现。

  如何鉴别强直性脊柱炎的髋关节受累和股骨头无菌性坏死

  强直性脊柱炎病人常有髋关节的受累,它们与股骨头无菌性坏死的鉴别主要依靠病史、影像学检查及化验等项目。两者的鉴别十分重要,因涉及到治疗方向的不同。影像学检查是鉴别两者的首选方法,但往往平片难以鉴别,常需进行股骨头CT检查。因两者的病理机制不同,故形态学表现也不一样,强直性脊柱炎主要表现为股骨头外周的糜烂和囊性变,而股骨头坏死则为关节负重部位的缺血性改变。详见表12-3。

  表12-3 强直性脊柱炎的髋关节受累和股骨头无菌性坏死的鉴别

  强直性脊柱炎髋关节受累

  股骨头无菌性坏死

  危险因素

  起病年龄早,以外周关节起病,有较强的炎症和免疫反应

  长期应用糖皮质激素,长期饮酒,或有SLE、痛风、胰腺炎和脂肪栓塞等

  骶髂关节受累

  有

  无

  关节间隙

  均匀狭窄

  早期变宽,晚期变窄

  股骨头变形、变扁和偏移

  无

  晚期有

  骨密度

  较均匀

  不均匀

  股骨头负重部位

  关节面骨质侵蚀,软骨下小囊性变,骨皮质中断

  损伤缺血,节裂现象

  HLA- B27

  90%(+)

  (-)

  如何鉴别强直性脊柱炎与致密性骨炎

  强直性脊柱炎与致密性骨炎容易混淆。它们之间的鉴别主要根据骶髂关节的X线片和病史等,若两者从X线片上难以鉴别,可进行骶髂关节CT检查。详见表12-2。

  表12-2. 强直性脊柱炎与致密性骨炎的鉴别

  强直性脊柱炎

  致密性骨炎

  性别

  青年男性多见

  青年女性多见

  病因

  遗传和感染等

  负重、劳损、分娩、创伤和生殖器炎症

  腰痛

  炎性

  非炎性或炎性

  外周关节炎

  常有

  常无

  肌腱端炎

  常有

  常无

  骶髂关节

  骶骨侧或髂骨侧

  关节面模糊, 呈毛刷状或锯齿状及囊变,可有骨质硬化及强直

  三角形、新月形或梨形的均匀一致的骨质硬化区,与正常骨的界限清楚,病变以髂骨中下2/3处和骶骨多见

  关节间隙

  宽窄不一或狭窄

  正常

  血沉或C-反应蛋白

  升高

  正常

  HLA- B27

  90%以上阳性

  多阴性

  治疗

  SSZ, MTX, NSAIDs

  NSAIDs

  注: SSZ=柳氮磺胺吡啶;MTX=甲氨蝶呤, NSAIDs=非甾类抗炎药物

  强直性脊柱炎与腰间盘脱出症引起的腰痛有何区别

  强直性脊柱炎和腰间盘脱出症均是引起腰痛最常见的疾病之一。有很多的病人,包括某些非风湿病专业的医生常对两种疾病引起的腰痛混淆不清。了解它们之间的区别,有助于对这两种疾病作出正确诊断。强直性脊柱炎主要表现为炎性下腰痛,而腰间盘脱出症为机械性下腰痛。它们之间的区别有以下几点:(1)强直性脊柱炎发病年龄多在20~30岁,而腰间盘脱出症任何年龄均可发病;(2)强直性脊柱炎起病较慢,早期症状较轻,病人易忽视,故病程常长于3个月,而腰间盘脱出症起病较急,症状持续时间较短;(3)强直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵,下腰痛在休息后或夜间加重,而腰间盘脱出症无晨僵,下腰痛在活动后加重。(4)强直性脊柱炎病人有“4”字征阳性及骶髂关节压痛,而腰间盘脱出症病人则有直腿抬高试验和加强试验阳性。

  强直性脊柱炎与脊椎关节病的关系怎样

  脊柱关节病又称血清阴性脊柱关节病,所谓血清阴性,意指类风湿因子阴性,这是一组相互关联的多系统炎性疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎(赖特综合征)、银屑病关节炎(牛皮癣关节炎)、炎性肠病性关节炎及Whipple 病等。强直性脊柱炎只是脊柱关节病中最具代表性的一种。脊柱关节病具有以下共同特征:(1)缺乏血清类风湿因子。(2)无类风湿皮下结节。(3)炎性外周关节炎常为病程中的突出表现。(4)X线片显示的骶骼关节炎。(5)脊柱关节病各疾病之间可有以下表现的交叉重叠如,银屑样皮疹或指甲改变,眼炎,口腔、肠腔和生殖器溃疡,尿道炎,前列腺炎,结节性红斑,坏死性脓皮病和血栓性静脉炎。(6)家族聚集倾向。(7)病理变化主要在肌腱末端周围。非肌腱端病变见于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤。(8)与HLA-B27有一定相关性。近年来,临床发现许多病例的临床表现和放射线学所见支持脊柱关节病,但又不符合已制订的某个特定的脊柱关节病(如强直性脊柱炎)的诊断标准,称为未定型脊柱关节病,该病以后有可能发展为脊柱关节病中的某一种,应注意随诊。

  强直性脊柱炎和类风湿关节炎是同一种病吗

  许多人,包括医务工作者常将强直性脊柱炎与类风湿关节炎混同为一个疾病,称强直性脊柱炎为类风湿关节炎的中轴型或类风湿脊柱炎,这是完全错误的概念。1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名,而选用强直性脊柱炎。现已明确强直性脊柱炎与类风湿关节炎位是两个完全独立、各不相同的疾病。它们的主要区别在于:(1)强直性脊柱炎有明显的种族性,印第安人发病率是最高的,其次是白种人;黄种人低于白种人,而黑人的发病率是最低的。类风湿关节炎则无种族性,在世界范围内各人种患病率均类似。(2)强直性脊柱炎以男性多发,发病高峰在20~30岁;而类风湿关节炎以女性多发,发病高峰在40~50岁。(3)强直性脊柱炎无一例外地有骶髂关节炎,类风湿关节炎则很少有骶髂关节的受累。(4)强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累,而类风湿关节炎脊柱受累时只侵犯颈椎。(5)外周关节病变在强直性脊柱炎以四肢大关节受累为主、非对称性的少关节炎;而类风湿关节炎则为四肢大小关节均可受累、对称性的多关节炎。(6)强直性脊柱炎无类风湿结节,类风湿关节炎病人可有。(7)强直性脊柱炎的血清类风湿因子不高于正常人群的阳性率,而类风湿关节炎病人的类风湿因子阳性率为60%~90%。(8)强直性脊柱炎有家族遗传倾向,90%以上的HLA-B27阳性,而类风湿关节炎的遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显,HLA-B27的阳性率与正常人群相同,并与HLA-DR4相关。(9)病理学上,强直性脊柱炎主要为肌腱端炎,而类风湿关节炎为炎症性滑膜炎。所以,可以肯定强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病。

  强直性脊柱炎的发病与哪些疾病相似呢

  首先,一种被称为银屑病(即牛皮癣)的皮肤病可引起多种类型的关节炎,有些临床表现与强直性脊柱炎十分相似,如出现骶髂关节炎和脊柱韧带钙化,应注意和强直性脊柱炎相鉴别,银屑病关节炎的骶髂关节多为单侧受累、椎旁两侧的韧带钙化为不对称或跳跃状。其次,不洁性行为可引起衣原体感染,导致非特异性尿道炎,后者可伴发反应性关节炎或赖特综合征。赖特综合征病人主要表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征,部分病人可反复发作,最后发展成强直性脊柱炎。另外,临床主要表现为发作性血性腹泻、发热和体重减轻的炎性肠病(包括溃疡性结肠炎及克隆病等)病人也可发生关节炎,称为肠病性关节炎,其中部分病人继发性地出现强直性脊柱炎

  如何判断强直性脊柱炎病人的病情在活动

  临床上,除根据有明显的症状如腰背疼痛、晨僵、四肢关节肿痛、疲乏无力、发热及夜间出汗等外,强直性脊柱炎病情活动的判定还需结合血沉、C-反应蛋白、血小板计数及免疫球蛋白IgA的测定等。如症状严重,且有以上化验值的升高,说明病情处在活动期。也有报道认为,肌酸磷酸激酶的增高也与病情活动有关。



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点击次数:  更新时间:2018-08-12 13:04:09  【打印此页】  【关闭

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